В консультативно-диагностическом отделении БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» ведётся наблюдение за пациенткой с установленным кардиостимулятором. Случай требует особого внимания: сочетание беременности и наличия искусственного устройства, поддерживающего ритм сердца, - это всегда зона повышенного внимания для врачей.
Кардиостимулятор - это небольшое электронное устройство, которое имплантируют под кожу, обычно в область грудной клетки. С помощью электродов оно посылает слабые электрические импульсы к сердечной мышце, чтобы поддерживать правильный ритм. Его устанавливают, когда собственная проводящая система сердца не справляется: например, при выраженной брадикардии, блокадах или после некоторых операций на сердце. Для женщины детородного возраста наличие кардиостимулятора не является противопоказанием к беременности. Однако такая беременность относится к категории высокого риска: нагрузка на сердечно сосудистую систему во время вынашивания ребёнка значительно возрастает, а работа устройства должна оставаться стабильной при меняющихся физиологических параметрах.
Как протекает беременность с кардиостимулятором
Во время беременности объём циркулирующей крови увеличивается на 30–50%, растёт частота сердечных сокращений, меняется гормональный фон и электролитный баланс. Все эти факторы могут влиять на работу кардиостимулятора и на потребности сердца в стимуляции. Поэтому наблюдение должно быть комплексным и регулярным:
• Контроль работы устройства.
• Кардиологический мониторинг.
• Акушерский контроль.
• Мультидисциплинарный подход – в наблюдении участвуют врач-акушер гинеколог, врач-кардиолог, врач-аритмолог, врач-анестезиолог реаниматолог. Это позволяет своевременно корректировать тактику ведения беременности и планировать родоразрешение.
Особое внимание уделяется выбору метода родоразрешения. Решение принимается индивидуально: естественные роды возможны при стабильном состоянии женщины и отсутствии акушерских противопоказаний, но всегда готовятся к возможности проведения экстренной операции кесарева сечения, если в процессе родов возникнет угроза для матери или ребёнка. Так же заранее продумывают анестезиологическое пособие и оперативную тактику: некоторые методы обезболивания и применение медицинского оборудования в операционной (например, монополярная электрохирургия) могут влиять на работу кардиостимулятора.
Важным элементом сопровождения беременной женщины является проведение по мере необходимости телемедицинских консультаций в формате «врач — врач» с БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии». Такое взаимодействие позволяет привлечь к наблюдению пациентки профильных специалистов. На телемедицинской консультации согласовываются параметры контроля работы кардиостимулятора, обсуждаются возможные сценарии изменений ритма на разных сроках беременности, а также вырабатывается единая тактика на случай экстренных ситуаций. Телемедицина обеспечила непрерывность наблюдения и возможность оперативно получать экспертное мнение, не требуя транспортировки пациентки.
Дополнительно беременной женщине была проведена телемедицинская консультация со специалистами БУ «Сургутский окружной клинический центр охраны материнства и детства». По её итогам принято решение, что родоразрешение пациентки будет проведено там. Специалисты Сургутского центра ждут пациентку на госпитализацию в 39 недель - сроки и план действий уже согласованы.
Ведение беременности с кардиостимулятором - это не только медицинские процедуры, но и психологическая поддержка, обучение будущей мамы, чёткое объяснение плана действий на каждом этапе. «Беременность у женщины с кардиостимулятором - это всегда командная работа. Мы не просто следим за показателями, а выстраиваем стратегию, которая учитывает и потребности растущего малыша, и безопасность мамы. Важно, чтобы пациентка понимала все этапы наблюдения, доверяла врачам и задавала вопросы, если что-то ей не понятно – мы всегда ответим на любой вопрос и поддержим будущую маму. Благодаря современным технологиям и слаженному взаимодействию специалистов мы можем обеспечить максимально безопасное течение беременности», - Инна Буравова, врач акушер гинеколог консультативно диагностического отделения БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр».
Беременность с установленным кардиостимулятором требует особого подхода, но при грамотном ведении и регулярном контроле прогноз может быть благоприятным как для матери, так и для ребёнка. Опыт и оснащение Нижневартовского перинатального центра позволяют оказывать необходимую помощь на всех этапах наблюдения, а для проведения родоразрешения обеспечена преемственность с коллегами из кардиоцентра и центра охраны материнства и детства в Сургуте согласно утвержденной в Югре маршрутизации пациентов. Этот комплексный подход способствует уверенности будущей мамы в благоприятном исходе.
Автор: Инна Буравова, врач-акушер-гинеколог консультативно-диагностического отделения БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр».