Мужчина был госпитализирован в БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» с синдромом Бурхаве – спонтанным разрывом пищевода, случившемся из-за неукротимой рвоты на фоне тяжелого отравления. В течение нескольких дней он не обращался за медицинской помощью, пока его состояние стремительно ухудшалось. Всё это время через образовавшийся дефект пищевода в стерильные средостение и плевральную полость попадало агрессивное патологическое содержимое: слюна, пища, заброс из желудка. Развилось обширное воспаление с угрозой летального исхода. Пациент поступил в септическом шоке, с угнетённой функцией сердца, почек, дыхательной системы.
Определив большое скопление жидкости в плевральной полости, хирурги выполнили её дренирование и получили порядка полутора литров желудочного содержимого. Дальше - срочное углублённое обследование, выяснение причины и масштабов проблемы, экстренная операция. При таком критическом состоянии хирургическое вмешательство – это огромные риски. Но при грамотной поддержке службы анестезиологии и реанимации хирурги смогли приступить к этапному оперативному лечению.
Сначала через открытый доступ – торакотомию - выполнили санацию плевральных полостей и области средостения, установили дренажи для отвода гноя и всего, что привело к его образованию. На этом этапе у пациента произошла остановка сердечной деятельности. Однако реанимационные мероприятия, в том числе прямой массаж сердца, оказались эффективными и позволили продолжить работу. Задачу по устранению 4-сантиметрового дефекта пищевода решали эндоскопически. Поскольку его стенки уже подверглись распаду и некрозу, ушивание было невозможным. Современные протоколы предусматривают для таких случаев проведение вакуумной терапии.
Вак-систему хирурги Ринат Рахметов и Илья Любарский изготовили непосредственно во время работы в операционной и установили в зону разрыва. Дефект плотно закрыли полисинтетической многоячеистой губкой. К ней подсоединили дренажную трубку, которую вывели через нос и подключили к вакуумному аспиратору. Губка заблокировала сообщение между пищеводом и средостением и впитывала патологическое содержимое, а за счет отрицательного давления оно выводилось из организма. Вак-терапия непрерывно длилась полтора месяца – с заменой губки каждые три дня. Этот тяжелый ответственный период сопровождался массивной антибактериальной терапией, переливанием крови, дополнительными ревизионными операциями.
В итоге удалось добиться купирования воспалительного процесса и регенерации тканей пищевода, выхода пациента из сепсиса. В ясном сознании и на самостоятельном дыхании он переведён из реанимации в хирургическое отделение, где за ним продолжают динамическое наблюдение. К его восстановлению подключилась реабилитационная бригада. После выписки в ближайшие полгода мужчине предстоит получать питание через гастростому, чтобы не нарушать заживление поврежденной стенки пищевода. Также необходимо будет проходить ежемесячные контрольные исследования.
Несмотря на редкую и крайне тяжелую ситуацию врачам удалось добиться успеха. В его основе - высокий профессионализм, слаженная работа мультидисциплинарной команды и чёткая координация действий.