Уникальный случай в истории российской медицины: в окружной клинической больнице в Ханты-Мансийске 48-летнему пациенту одновременно выполнили аортокоронарное шунтирование и трансплантацию печени. Подобных вмешательств в нашей стране еще не было. Описание подобных клинических случаев есть лишь в единичных мировых публикациях. Ни обзоров, ни ретроспективного анализа исходов таких тяжёлых комбинированных операций в данный момент не существует. Югорские хирурги буквально писали историю с чистого листа, взяв на себя колоссальный риск ради спасения жизни пациента.
Дилемма: выбор между двумя диагнозами. Пациент из Ханты-Мансийска поступил в больницу с диагнозом - декомпенсация цирроза печени, прогрессирующая печеночная недостаточность и рецидивирующее коагулопатическое кровотечение. Это необратимое разрушение органа. В таких случаях нужна срочная трансплантация печени. Однако, в ходе обследования была выявлена прогрессирующая ишемическая болезнь сердца, многососудистое поражение коронарного русла. Возникла медицинская дилемма. Трансплантация печени на фоне тяжелой патологии сердца — высокий риск инфаркта прямо во время операции. Аортокоронарное шунтирование при таком циррозе — абсолютное противопоказание из-за риска фатального кровотечения и печеночной недостаточности.
Заведующая гепатологическим Центром Светлана Баскова инициирует мультидисциплинарный консилиум, команда медицинского учреждения связывается с коллегами из Федерального национального медицинского исследовательского Центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова. «Решили коллегиально, при наличии совместимого донора, выполнить два больших хирургических вмешательства одновременно на одном столе. Риск? Несомненно! Но это был единственный шанс для спасения жизни пациента, - комментирует заведующий отделением кардиохирургии, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Департамента здравоохранения Югры Павел Дурыгин.
Как прошла операция: два этапа за 10 часов. Две бригады хирургов и анестезиологов действовали поэтапно и максимально щадяще. Первым выполнили аортокоронарное шунтирование на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения). Это снизило нагрузку на организм и риск неконтролируемого кровотечения перед следующим этапом. После восстановления кровотока в сосудах сердца приступили к пересадке печени. «Ключевую роль сыграли анестезиологи и трансфузиологи. Они балансировали «на грани»: между массивным кровотечением во время гигантской операции и риском тромбоза артериальных сосудов сердца и печени. Обеспечили чёткий мониторинг жизненно важных функций пациента и «равновесие» свертывающей системы крови», - вспоминает Дмитрий Кислицин, заведующий центром хирургии печени и поджелудочной железы клинической больницы, главный внештатный специалист по хирургии Департамента здравоохранения Югры.
Команда: 100 специалистов. Вокруг спасения пациента объединились клиницисты более 25 специальностей — анестезиологи-реаниматологи, гепатологи, кардиологи, хирурги, кардиохирурги, трансплантологи, трансфузиологи…. Всего около 100 сотрудников Окружной клинической больницы и кураторы из Федерального научного центра трансплантологии имени академика В.И. Шумакова.
Благодаря системному подходу, мультидисциплинарной команде и решительности всех участников процесса, операции и период восстановления прошли гладко. Команда Ханты-Мансийска уже принимает поздравления от коллег из ведущих федеральных клиник страны.